EMERGÊNCIA: A GUINÉ-BISSAU
NECESSITA URGENTEMENTE DE AJUDA PARA ESTANCAR A EPIDEMIA
DE CÓLERA
Por:
Fernando Casimiro
(Didinho)
didinho@sapo.pt
10.08.2008
A
cólera mata e os guineenses sabem-no bem, no entanto, na ausência de uma boa
campanha de sensibilização e prevenção (cuidada e rigorosa), por parte das
autoridades sanitárias, bem como das estruturas do poder local (cuidados de
higiene pessoal e colectiva; limpeza das ruas, recolha e tratamento de lixo,
protecção dos poços de água, tratamento da rede de água canalizada; construção
de latrinas, de forma a evitar que se continue a defecar em zonas próximas aos
poços de água ou de cultivo, entre outras medidas, dificilmente conseguiremos
estancar a epidemia.
Outra aspecto que tem contribuído para a sustentação da
cólera na Guiné-Bissau, ainda que ligado aos factores acima referenciados,
reside na preservação, pela negativa, de práticas ancestrais, que alguns
continuam a defender como sendo parte da tradição e simbolismo cultural do
mosaico social guineense, sem contudo, perceberem que a cultura como elemento
identitário não deve servir, igualmente, como elemento de auto-extinção dos
povos.
Há cuidados básicos, essencialmente a nível dos bons
hábitos de higiene, que servem de medida preventiva contra a cólera. Um desses
cuidados, que aliás, não é só aconselhado na prevenção da cólera, mas de muitas
doenças, é LAVAR AS MÃOS
com sabão ou qualquer outro produto desinfectante, antes de qualquer contacto
com os alimentos que ingerimos.
O LAVAR AS MÃOS
deve ser aconselhado como prática fundamental na prevenção de doenças.
Hoje recebi um SOS de Bissau dando-me conta das sérias
dificuldades que, por exemplo, o Hospital Simão Mendes, o principal do país,
está a enfrentar devido ao aumento de número de pessoas infectadas pela cólera.
As informações recolhidas e divulgadas pelos órgãos de
Comunicação Social em Bissau no dia 07. 08.2008 apontam para 1077 casos de
pessoas infectadas, sendo que 3/4 na cidade de Bissau.
Há a registar 25 óbitos confirmados.
Do Hospital Simão Mendes foram lançados apelos à
solidariedade, no sentido de se conseguir ajuda medicamentosa, bem como
alimentação para o crescendo de pessoas infectadas que continuam a chegar ao
Hospital, que, não tem meios: financeiros e materiais, para prestar os serviços
mínimos aos que necessitam de ser tratados e hospitalizados.
Há uma nota importante a destacar, que é o facto do
próprio Centro Epidemiológico do Hospital Simão Mendes estar parado, devido a
falta de verbas para o seu funcionamento, o que impede a recolha de dados
fiáveis e actualizados sobre o surto de cólera no país.
Quero aqui, juntar a minha voz aos muitos apelos lançados
desde Bissau, para que o Mundo (Instituições governamentais, públicas e
privadas, organizações Não Governamentais etc. , as nossas comunidades na
diáspora, todos os amigos da Guiné-Bissau) apoie a Guiné-Bissau nesta luta
contra a cólera.
Os doentes não têm comida,
precisam de se alimentar e os hospitais não têm meios para fornecer comida aos
doentes. É
preciso ajudar!
Os Hospitais também não têm
medicamentos para fazer face à epidemia.
É preciso ajudar!
O meu apelo é para que cada pessoa que viajar para a
Guiné-Bissau, por estes dias, adquira medicamentos, alguma comida e água e leve
para oferecer aos nossos hospitais.
Mas a ajuda maior, pede-se às Instituições
governamentais, públicas e privadas, bem como às Organizações Não Governamentais
de todo o Mundo.
Sendo difícil fornecer um contacto institucional do
Governo da Guiné-Bissau neste momento (devido à recente demissão do anterior
governo e a tomada de posse de um novo governo, que no entanto, mantém alguns
ministros do anterior executivo), no sentido do aconselhamento e canalização de
apoios que vierem a ser prestados e, porque tendo mantido contacto com um membro
do governo que continua em funções, concretamente a Sra. Ministra da
Justiça, Drª. Carmelita Pires, que face
à situação actual, e no que concerne à epidemia de cólera no país e à falta de
meios: financeiros, medicamentos e alimentos, aceitou disponibilizar os seus
contactos para melhor informação, aconselhamento e canalização de ajudas que
vierem a ser disponibilizadas, sendo que, a Sra. Ministra da Justiça
comprometeu-se a transmitir esta iniciativa ao Ministério da Saúde da
Guiné-Bissau.
Contactos da Sra. Ministra da Justiça da
Guiné-Bissau:
Drª. Carmelita Pires
Telefone: (+245) 6795579
e-mail:
itapires@gmail.com
É preciso ajudar, sem olhar, neste contexto, às práticas
de corrupção e enriquecimento ilícito que continuam a fazer cada vez mais a
diferença entre guineenses. No momento, importa ajudar a quem precisa!
Obrigado
COMENTÁRIOS AOS TEXTOS DA SECÇÃO EDITORIAL
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Cultivamos e incentivamos o
exercício da mente, desafiamos e exigimos a liberdade de expressão, pois
é através da manifestação e divulgação do pensamento (ideias e
opiniões), que qualquer ser humano começa por ser útil à sociedade!
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VAMOS CONTINUAR A
TRABALHAR!
Projecto
Guiné-Bissau:
CONTRIBUTO
www.didinho.org
A CÓLERA
Há diferentes teorias quanto à melhor forma de aprender:
1- Fazer perguntas,
ler e depois voltar às mesmas perguntas para ver quanto se melhorou;
2-
Ler,
responder às perguntas para saber o grau de atenção que prestamos à leitura e
depois voltar a ler!!! Não sei qual é o melhor método mas, de qualquer das
formas, vamos começar com perguntas sobre o tópico de hoje (Cólera),
incluindo outros tipos de diarreia e perguntas sobre os nossos pioneiros...
As perguntas são mais para estudantes de medicina na Guiné e na Diáspora, mas
colegas são bem-vindos (Todos podemos e devemos aprender uns com os outros).
Para mim, é uma oportunidade de aprender mais ou rever muita matéria, o que só
me ajudará no desempenho da minha profissão. Penso que a essência de ser
médico ou qualquer outro profissional é a procura da perfeição.
PARAFRASEANDO ABRAHAM LINCOLN:
WHATEVER YOU DO, BE GOOD AT IT.
PERGUNTAS
1-
Qual é o par de serogrupos do
V.cholerae associado com a manifestação clínica da cólera?
a-O3, A4
b-O1,
O139
c-O139,
O160
d-A4,
O1
2-
Uma mulher de 32 anos de idade tem
diarreia com sangue de um dia de duração, associada com dores abdominais,
febre e pequenas quantidades de fezes; Nunca teve problemas de saúde
anteriormente.
Qual dos seguintes organismos está causando esta doença aguda?
a-Giardia Lamblia
b-Cryptosporidium
c-campylobacter Jejuni
d-rotavirus
e-Enterotoxigenic escherichia coli
3-
Médico guineense formado em Portugal;
trabalhou como médico do exército em Moçambique e depois do 25 de Abril, 1974,
voltou para a Guiné , onde trabalhou valorosamente até por volta de 1978, altura
em que teve que voltar para Portugal.
a-Pedro
Cunha
b-Honório
Sanches
c-Maurício
Dias
d-Gardette
Correia
4-
Um emigrante guineense nos Estados
Unidos teve que fazer uma viagem de emergência a Bissau; à chegada; ao fazer
escala em Lisboa, pergunta a um estudante guineense a frequentar o último ano
do curso de medicina o que deve fazer ou tomar para prevenir ou diminuir a
possibilidade de apanhar cólera; além das medidas gerais de higiene (ferver,
cozinhar, lavar as mãos) o estudante aconselhou o conterrâneo a:
a-tomar uma vacina
intravenosa
b-vacina
intradermica
c-antibióticos
por 5 dias
d-comer/beber
gelo
5-
Médico guineense, formado em Portugal:
excelente dermatologista de que todos estamos orgulhosos.
a-Ciro
Andrade
b-Pedro
Cunha
c-Maurício
Dias
d-Celestino
Costa
6-
O melhor tratamento para a cólera é:
a-antibióticos
b-antivirais
c-hidratação
d-insecticidas
7- O primeiro cientista
a demonstrar que a transmissão da cólera pode ser reduzida por abastecimento
de água não contaminada à população, foi:
a-Sir
Livingstone
b-Robert
Koch
c-Egas
Moniz
d-John
Snow
e-Hypocrates
8- Bem conhecido e
estimado médico obstetra guineense, formado em Portugal nos anos setenta,
trabalhador incansável e um exemplo para todos.
a-Pedro Cunha
b-Maurício Dias
c-Gardette Correia
d-Honório Sanches
e-Ciro Andrade
9-
Diarreia mais frequentemente causada
pelo uso de antibióticos:
a-e.coli
b-cholera
c-salmonelosis
d-amebiasis
e-clostridium
difficile
10- Escolha um que não
está envolvido na transmissão da cólera:
a-água
b-comida
c-gelo
d-sangue
11-
Médico guineense, distinguiu-se na
Saúde Pública nos anos sessenta e setenta.
a-Ciro
Andrade
b-Gardette
Correia
c-Pedro
Cunha
d-Honório
Sanches
12-
Indivíduo de 65 anos infectado com o
V.cholerae; apresenta-se com diarreia profusa, olhos encovados, não pode
andar, não pode comer; tem uma pressão arterial de 65/30, pulso de 140/minuto.
O melhor tratamento para este indivíduo é :
a-começar
antibióticos imediatamente
b-começar
soro fisiológico intravenoso e admitir para observação
c-admitir
imediatamente e começar hidratação oral.
d-fazer
transfusão sanguínea
e-mandar
para casa com sumo de laranja.
13-
Todas estas infecções do aparelho
gastroenterológico são transmitidas por via oral, excepto:
a-cholera
b-giardiasis
c-amebiasis
d-hepatitis
c
e-escherichia
coli enterotoxigenica
14- Médico que prestou
serviços inestimáveis à nossa população, Clínico Geral; filha é médica em
Portugal, trabalhando na Saúde Pública e INEM:
a-Gardette Correia
b-Pedro Cunha
c-Ciro Andrade
d-Maurício Dias
e-Celestino Costa
15- Das
pessoas infectadas pela cólera, qual é a percentagem que se desenvolve
nos seguintes sintomas (diarreia,astenia, febre, etc.)
a-10%
b-25%
c-50%
d-75%
16- Médico
guineense, formado em Portugal; depois do Internato Geral, voltou para a Guiné
para trabalhar e ajudar os seus conterrâneos (por volta de 1980)
a-Honório
Sanches
b-Maurício
Dias
c-Ciro
Andrade
d-Celestino
Costa
e-Gardette
Correia
A CÓLERA
2ª Parte
A maioria das respostas às perguntas da
CME
(Educação Médica Contínua) poderão ser encontradas nos textos que se seguem.
O primeiro capítulo é sobre um caso clínico que ao mesmo tempo vai ser uma
resposta à questão número 9.
O segundo capítulo é para o público em geral e o terceiro capítulo vai ser
mais para médicos, enfermeiros e técnicos de saúde.
1-Este é um caso de uma
mulher negra de 65 anos de idade com história de
enfizema,
diabetes mellitus
e hipertensão.
Foi admitida com
dispneia e
tosse
produtiva de um catarro amarelo. No tratamento, foi incluído um
antibiótico
(levofloxacina); 24 horas
depois, a paciente melhorou da
tosse e da
dispneia
mas começou a queixar-se de dores abdominais nos quadrantes inferiores e os
leucócitos
que na altura da admissão eram 6000 (normal:5000 a 10000), subiram para 25000
em 72 horas. Como as dores não paravam, fizemos um
TAC
(Tomografia) abdominal e o radiologista telefonou-me dando conta do resultado (pelo radiologista, o
TAC
não mostrou apendicites, abcesso ou qualquer outro processo
infeccioso, mas havia uma inflamação do intestino grosso que ele chamou de
colite).
Na altura falei com um colega de
gastrenterologia
que fez uma
colonoscopia
que mostrou (eureka!):
colite pseudomembranosa. Daqui presumimos que a paciente
tinha
colite
causada pela
bactéria
clostridium difficile
(C.Diff Colitis), começamos
o tratamento com metronidazol
e depois de 48 horas as dores passaram e os
leucócitos
baixaram para 12000.
Lição número 1: Não diagnosticamos a
doença mais cedo porque a apresentação foi
muito atípica (a paciente nunca teve diarreia, que é um dos principais
sintomas da
colite pseudomembranosa)
Lição número 2: Devido ao uso indiscriminado de
antibióticos
(incluindo países do
chamado terceiro mundo), há um aumento de casos de
colite pseudomembranosa
e, por isso,
devemos estar sempre atentos; é uma doença muito contagiosa e todos os
clínicos
envolvidos no tratamento destes doentes devem tomar precauções como:
usar
luvas,
lavar as mãos
depois de examinar os doentes para evitar transmitir o
organismo a outros pacientes ou levar o organismo para casa e contaminar a
família.
2-CÓLERA
(Para esta parte, revi artigos da OMS (WHO) e do CDC (Centro de
Controlo
de Doenças dos Estados Unidos).
A
cólera
é uma diarreia infecciosa aguda causada pela ingestão de uma
bactéria:
Vibrio Cholerae
A
infecção é geralmente moderada ou sem sintomas, mas pode por vezes ser
grave.
Uma em cada 20 pessoas infectadas sofre de doença grave, caracterizada por
diarreia
aquosa abundante,
vómitos
e
cãibras nas pernas; Sem tratamento, nestas
pessoas, a morte pode ser rápida.
Como se adquire a
cólera?
-Bebendo água ou comendo alimentos contaminados com a
bactéria. Em casos de
epidemia, a fonte de
contaminação é geralmente as fezes de uma pessoa
infectada. Esta
bactéria
pode também sobreviver ao meio ambiente (rios de alta
salinidade, etc. e
comendo mariscos crus
pode ser um meio de transmissão.
Como se pode prevenir a
cólera?
-Beber somente água que foi fervida ou tratada com cloro ou iodo; outras
bebidas que não oferecem perigo são o chá e o café (preparados com água fervida) e
as bebidas carbonatadas e engarrafadas,
SEM GELO.
-Comer somente alimentos perfeitamente cozidos e ainda quentes, ou frutas
descascadas somente pela pessoa que as vai comer.
-evitar peixe e mariscos crus ou pouco cozidos
-evitar as saladas
-evitar as comidas e bebidas de vendedores ambulantes
Há alguma vacina para a
cólera?
-Há uma
vacina
oral
(OCV) para a
cólera
que se pode administrar a indivíduos com
mais de 2 anos de idade (85%-90% efectiva por 6 meses, diminuindo a efectividade
para 62% aos 12 meses.
É administrada em duas doses separadas por 10-15 dias.
A
cólera pode ser tratada?
-O tratamento mais importante é a
hidratação:
para casos ligeiros, a
hidratação
é oral (mistura de
sais
e
açúcar
condicionados que se combina com água);
para
casos graves, deve-se utilizar
soro
por via intravenosa.
Antibióticos
podem encurtar a duração da doença mas não são tão importantes
como a
hidratação.
Cólera
-
Para profissionais de Saúde
Referência:
Mandell: 1-Textbook of
Infecious Diseases; 2-Medstudy;3-MKSAP-medical knowledge self-assessment
program.
A-
Historial
A Era moderna da
cólera
é caracterizada por 7
pandemias: as primeiras 6
ocorreram entre
1817
e
1923(Ásia, Europa e
Américas). A transmissão da doença
foi reconhecida Só depois das observações feitas por
John Snow
em
Londres
durante a
pandemia
de
1849; Reduziu a
transmissão da
cólera
Através do
bloqueio ao acesso de água contaminada por parte da população.
A sétima
pandemia
começou em
1961
e foi causada pelo biótipo
El Tor of
V.Cholerae O1
(Teve origem na Indonésia e espalhou-se por muitos
continentes, incluindo África (Em
2001, dos
184311
casos reportados,
94%
vieram
de África).
B-
Microbiologia
O
vibrião
da
cólera
(V.cholerae)
é um
bacilo gram negativo
da família das
Vibrionaceae, com um
antigénio somático
(O) e um
antigénio flagelar
(H).
Somente os serogrupos O1 e O139 estão associados com as manifestações
clínicas da
cólera
e as
pandemias.
o
vibrião
é facilmente identificado através do
microscópio
(movimento
caótico de grande número de organismos nas amostras de fezes). Os meios de cultura
mais usados para isolar o
vibrião
das fezes são o
thiosulfato citrate
e o
tellurite taurocholate. Mais recentemente,
passou-se a poder usar o
PCR
(Polymerase Chain Reaction).
C-
Fisiopatologia (Physiopathology)
O
vibrião
da
cólera
causa doença através da secreção de duma
enterotoxina
que
estimula a secreção de
fluidos
e
electrólitos pelo intestino delgado. Quando
o meio de transmissão é a água, são precisas 10000 a 10000000 de
bactérias
para causar doença, mas quando é através da comida, são necessárias somente
100 a 10000
bactérias.
D-
Epidemiologia
O vibrião
da
cólera
vive em ambientes aquáticos; destes ambientes, o
vibrião
passa
para o ser humano através da contaminação de água (canalizada ou da fonte) e
da comida.
Uma outra forma de transmissão da
cólera
(além daquelas que abordamos no
tópico para a população em geral) é a transmissão durante os funerais em
África tocando os cadáveres não desinfectados, comendo arroz nos
funerais, etc.
E-
Manifestações Clínicas e Laboratoriais
A principal manifestação clínica da
cólera
é a produção de uma
diarreia
aquosa
com vários graus de
desidratação; devido à
desidratação, os doentes
têm
cãibras, não urinam ou urinam pouco, olhos encovados, por vezes têm
confusão mental.
As análises laboratoriais mostram
acidose metabólica,
uremia,
hemoconcentração
e
hiperglicemia.
F-
Tratamento
Para casos ligeiros, a
hidratação oral
com soluções mencionados no capítulo
anterior é suficiente.
Para casos delicados, a
hidratação
deve ser
intravenosa
(50 a 100ml/kg/hr de
soro)
O doente só deve ter alta quando:
1-
Capaz de beber por conta própria
mais de
1 litro de fluido por hora;
2-Produzir
mais de 40 ml de urine por
hora;
3-Volume
das fezes é
menos de 400ml por hora.
Os
antibióticos
são secundários no tratamento da
cólera; Nos casos
delicados, podem
reduzir a duração da infecção:
doxiciclina
(1 pílula de 300mg dose única); para
grávidas, pode-se dar
eritromicina.
G-
Prevenção e Vacina
-Recomenda-se ler informação para o público em geral no capítulo 2.
H-
Diagnóstico Diferencial
Há um ditado aqui nos Estados Unidos que muitos professores de medicina gostam
de referenciar: "QUANDO
OUVIRES UM GALOPE NAS PRADARIAS AMERICANAS, NÃO PENSES EM ZEBRAS, PENSA EM
CAVALOS".
O mesmo vai para a Guiné na altura da
epidemia
de
cólera
(se alguém se
apresenta com
diarreia, pensa em
cólera); mas fora das
epidemias, quando
alguém
se apresenta com
diarreia, temos de pensar noutras causas:
DIARREIAS INFECCIOSAS AGUDAS
1-Enterotoxigênicas:
produzem
toxinas; não há
sangue
ou
leucócitos
nas
fezes:
CÓLERA
e
E.COLI
enterotoxigênico.
2-Invasivas:
Fezes
com
sangue,
leucócitos, febre: CAMPYLOBACTER, SALMONELLA, SHIGELLA, E.COLI
0157:H7, CLOSTRIDIA, YERSINIA, GIARDIA, AMEBIASIS.
DIARREIA DO VIAJANTE
(TRAVELLER'S DIARRHEA)
Para viajantes a países em vias de desenvolvimento, recomenda-se levar:
um
agente anti-diarreia
(exemplo
loperamida) e
antibióticos.
Para casos ligeiros de
diarreia:a)- fluidos;
b)- loperamida;
c)- ciprofloxacina:
750 mg(dose única); ou
levofloxacina
(500 mg dose única) ou
ofloxacina
(400 mg dose única).
Para casos mais graves:
fluidos,
loperamida
e:
ciprofloxacina: 500 mg duas vezes
por dia (total de 3 dias);
levofloxacina: 500 mg por dia por 3
dias;
ofloxacina
(300 mg duas vezes por dia, total de 3 dias).
Não administrar os antibióticos acima mencionados
a
grávidas
e
crianças.
VAMOS CONTINUAR A
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Guiné-Bissau:
CONTRIBUTO
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